痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，主要好發(fā)于青少年，對(duì)青少年的心理和社交影響很大，但青春期后往往能自然減輕或痊愈。臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點(diǎn)。
       病因
       痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)。進(jìn)入青春期后人體內(nèi)雄激素特別是睪酮的水平迅速升高，促進(jìn)皮脂腺發(fā)育并產(chǎn)生大量皮脂。同時(shí)毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常造成導(dǎo)管堵塞，皮脂排出障礙，形成角質(zhì)栓即微粉刺。毛囊中多種微生物尤其是痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的脂酶分解皮脂生成游離脂肪酸，同時(shí)趨化炎癥細(xì)胞和介質(zhì)，誘導(dǎo)并加重炎癥反應(yīng)。
       臨床表現(xiàn)
       皮損好發(fā)于面部及上胸背部。痤瘡的非炎癥性皮損表現(xiàn)為開(kāi)放性和閉合性粉刺。閉合性粉刺（又稱(chēng)白頭）的典型皮損是約1毫米大小的膚色丘疹，無(wú)明顯毛囊開(kāi)口。開(kāi)放性粉刺（又稱(chēng)黑頭）表現(xiàn)為圓頂狀丘疹伴顯著擴(kuò)張的毛囊開(kāi)口。粉刺進(jìn)一步發(fā)展會(huì)演變成各種炎癥性皮損，表現(xiàn)為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫。炎性丘疹呈紅色，直徑1～5毫米不等；膿皰大小一致，其中充滿(mǎn)了白色膿液；結(jié)節(jié)直徑大于5毫米，觸之有硬結(jié)和疼痛感；囊腫的位置更深，充滿(mǎn)了膿液和血液的混合物。這些皮損還可融合形成大的炎性斑塊和竇道等。炎癥性皮損消退后常常遺留色素沉著、持久性紅斑、凹陷性或肥厚性瘢痕。臨床上根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)和嚴(yán)重程度將痤瘡分為3度、4級(jí)：1級(jí)（輕度）：僅有粉刺；2級(jí)（中度）：除粉刺外，還有一些炎性丘疹；3級(jí)（中度）：除粉刺外，還有較多的炎性丘疹或膿皰；4級(jí)（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外，還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。
       診斷
       根據(jù)青少年發(fā)病、皮損分布于顏面和胸背部、主要表現(xiàn)為白頭、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰等多形性皮損等特點(diǎn)，臨床易于診斷，通常無(wú)需做其他檢查。有時(shí)需要與酒渣鼻、顏面播散性粟粒性狼瘡、皮脂腺瘤等鑒別。
       治療
       1.日常護(hù)理
       每日一到兩次溫水洗臉，清潔皮膚，忌用手?jǐn)D壓或搔抓皮損。忌用油脂類(lèi)、粉類(lèi)化妝品和含有糖皮質(zhì)激素的軟膏及霜?jiǎng)?br/>       2.痤瘡治療的常用方法
       （1）局部外用藥物 維A酸類(lèi)（維A酸乳膏、阿達(dá)帕林凝膠、他扎羅汀凝膠）、過(guò)氧化苯甲酰、抗生素類(lèi)（克林霉素、紅霉素、氯霉素等）、壬二酸、硫磺洗劑等。
       （2）口服抗生素 四環(huán)素類(lèi)（米諾環(huán)素、多西環(huán)素等），其次為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（紅霉素），避免選擇常用于治療系統(tǒng)感染的抗生素如左氧氟沙星等?？股丿煶掏ǔ?～12周。
       （3）口服異維A酸 對(duì)于嚴(yán)重的痤瘡，口服異維A酸是標(biāo)準(zhǔn)療法，也是目前治療痤瘡有效的方法。療程以達(dá)到小累積劑量60mg/kg為目標(biāo)。
       （4）抗雄激素治療 如口服避孕藥復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片，適用于女性中、重度痤瘡患者，伴有雄激素水平過(guò)高表現(xiàn)（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢綜合征。遲發(fā)型痤瘡及月經(jīng)期前痤瘡顯著加重的女性患者也可考慮應(yīng)用口服避孕藥。
       （5）口服糖皮質(zhì)激素 主要用于暴發(fā)性或聚合性痤瘡，遵循短期、小劑量、與其他方法聯(lián)合應(yīng)用的原則。
       （6）其他 對(duì)于不能耐受或不愿接受藥物治療的患者，還可考慮物理治療，如光動(dòng)力療法（PDT）、果酸療法、激光治療等。
       3.痤瘡的分級(jí)治療
       （1）1級(jí) 一般采用局部治療，外用維A酸類(lèi)制劑。
       （2）2級(jí) 聯(lián)合外用維A酸類(lèi)及過(guò)氧化苯甲?；蚩股兀匾獣r(shí)聯(lián)合口服抗生素。
       （3）3級(jí) 常常需要聯(lián)合治療，口服抗生素聯(lián)合外用過(guò)氧化苯甲酰和/或維A酸類(lèi)藥物。有指征的女性患者也可考慮抗雄激素治療。
       （4）4級(jí) 口服異維A酸是有效的治療方法，可作為一線(xiàn)治療。對(duì)于炎性丘疹和膿皰較多者，也可先系統(tǒng)應(yīng)用抗生素聯(lián)合外用過(guò)氧化苯甲酰，待皮損明顯改善后再改用口服異維A酸序貫治療。
       4.痤瘡的維持治療
       無(wú)論采用何種治療方法，待皮損明顯消退以后均應(yīng)繼續(xù)維持治療，外用維A酸類(lèi)藥物，維持治療6～12個(gè)月，必要時(shí)可聯(lián)合過(guò)氧化苯甲酰。