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指電流通過人體產(chǎn)生熱電效應(yīng)、電生理效應(yīng)、電化學(xué)效應(yīng)和電弧、電火花等致人體以及皮膚、皮下組織、深層肌肉、血管、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)和內(nèi)部臟器的廣泛損傷。
觸電、雷擊均可引起電燒傷。皮膚角質(zhì)電阻高,觸電時(shí)產(chǎn)熱而造成出、入口的電燒傷。電擊傷輕者僅有一過性神志喪失、頭暈、惡心、心悸、耳鳴、乏力等,不留后遺癥;重者可發(fā)生電休克或呼吸、心跳驟停。此外,電火花或電弧使衣服燃燒,熱力燒傷面積較大。
電流通過人體可以造成全身電擊傷和局部電燒傷。損傷范圍主要決定于電流強(qiáng)度和通電時(shí)間,其次是觸電部位的電阻大小。一般地說,電壓愈高、通電時(shí)間愈長(zhǎng),損傷愈嚴(yán)重;如果電壓相同,交流電要比直流電的危害大。越厚的皮膚,電阻越大,局部燒傷越淺;越薄的皮膚,特別是表面潮濕時(shí),電阻則小,燒傷較深。
臨床表現(xiàn)
1.全身性損害
輕者有惡心、心悸、頭暈或短暫的意識(shí)障礙;重者昏迷,呼吸、心跳驟停,但如及時(shí)搶救多可恢復(fù)。
2.局部損害
電流通過人體有“入口”和“出口”,入口處較出口處重。入口處常炭化,形成裂口或洞穴,燒傷常深達(dá)肌肉、肌腱、骨周。損傷范圍常外小內(nèi)大;淺層組織尚可,但深部組織可夾心壞死,沒有明顯的壞死層面;局部滲出較一般燒傷重,包括筋膜腔內(nèi)水腫;由于鄰近血管的損害,經(jīng)常出現(xiàn)進(jìn)行性壞死,傷后壞死范圍可擴(kuò)大數(shù)倍。在電流通過的途徑中,肘、腋或膝、股等屈面可出現(xiàn)“跳躍式”傷口。
電擊傷表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、短暫意識(shí)喪失等,嚴(yán)重者為電休克。如果電流通過心臟或腦,可造成心跳和呼吸停止。
常見臨床表現(xiàn)有入口與出口,常呈橢圓形,一般限于導(dǎo)電體接觸的部位,但實(shí)際破壞較深,可達(dá)肌肉,骨骼或內(nèi)臟,以入口處更嚴(yán)重。外觀局部黃褐或焦黃,嚴(yán)重者組織完全炭化、凝固,邊緣整齊,干燥,早期疼痛較輕,水腫不明顯但在24~48小時(shí)后,周圍組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和明顯水腫。電燒傷的周圍皮膚常因電火花或衣服著火燒傷,一般也多為深度燒傷。由于電流穿過皮膚后,迅速沿體液及血管運(yùn)動(dòng)(血液含電解質(zhì),易于導(dǎo)電),使鄰近組織和血管壁損傷,發(fā)生變性及血栓形成。傷后一周左右開始出現(xiàn)進(jìn)行性組織壞死,傷口擴(kuò)大加深,嚴(yán)重者往往有成群肌肉壞疽;或因血管破裂發(fā)生大出血。
治療
1.現(xiàn)場(chǎng)急救
立即切斷電源,或用不導(dǎo)電的物體撥離電源;呼吸心跳驟停者進(jìn)行心肺復(fù)蘇;復(fù)蘇后還應(yīng)注意心電監(jiān)護(hù)。
2.液體復(fù)蘇
補(bǔ)液量不能根據(jù)其表面燒傷面積計(jì)算,對(duì)深部組織損傷應(yīng)充分估計(jì)。
3.清創(chuàng)時(shí)特應(yīng)注意切開減張,包括筋膜切開減壓。
4.早期全身應(yīng)用較大劑量的抗生素(可選青霉素)
因深部組織壞死供氧障礙,應(yīng)特別警惕厭氧菌感染,局部應(yīng)暴露,過氧化氫溶液沖洗、濕敷。注射破傷風(fēng)抗毒素是指征。
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