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化學燒傷的損害程度,與化學品的性質、劑量、濃度、物理狀態(tài)(固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài))、接觸時間和接觸面積的大小,以及當時急救措施等有著密切的關系?;瘜W物質對局部的損傷作用,主要是細胞脫水和蛋白質變性,有的產(chǎn)熱而加重燒傷。化學燒傷不同于一般的熱力燒傷,化學燒傷的致傷因子與皮膚接觸時間往往較熱燒傷的長,因此某些化學燒傷可以是局部很深的進行性損害,甚至通過創(chuàng)面等途徑的吸收,導致全身各臟器的損害。
臨床表現(xiàn)
化學燒傷常常伴有化學品中毒:中、小面積的化學燒傷能引起病人死亡,主要因中毒所致,如黃磷燒傷。由于各種化學毒劑不同,在體內的吸收、貯存、排泄也不一樣,但多數(shù)經(jīng)肝解毒,由腎排出。因此臨床上多見肝、腎損害。
化學品蒸氣或煙霧可直接刺激呼吸道而引起呼吸道燒傷:不少揮發(fā)性化學藥物由呼吸道排出,所以化學燒傷合并呼吸道燒傷或呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥(肺水腫、支氣管肺炎等),并不少見。
1.酸燒傷
較常見的酸燒傷為強酸(硫酸、鹽酸、硝酸)。其共同特點是使組織蛋白凝固而壞死,能使組織脫水,不形成水皰,皮革樣成痂,一般不向深部侵襲,但脫痂時間延緩。
2.堿燒傷
強堿如氫氧化鈉、氫氧化鉀等也可使組織脫水,但與組織蛋白結合成復合物后,能皂化脂肪組織。皂化時可產(chǎn)熱,繼續(xù)損傷組織,堿離子能向深處穿進。疼痛較劇,創(chuàng)面可擴大、加深,愈合慢。
3.磷燒傷
磷燒傷是有特點的化學燒傷。磷與空氣接觸即自燃,在暗環(huán)境中可看到藍綠色火焰。磷是細胞漿毒物,吸收后能引起肝、腎、心、肺等臟器損害。
檢查
同熱力燒傷部位。必要時需測定毒性化學物質的血中含量。
鑒別診斷
主要與放射性燒傷、火燒傷相鑒別。病史有無接觸化學品可予以鑒別。
治療
化學燒傷的急救處理:
1.迅速脫離污染物,并立即用流動冷水沖洗20~30分鐘以上。有時應先拭去創(chuàng)面上的化學物質(如干石灰粉),再用流動水沖洗,以避免與水接觸后產(chǎn)生大量熱,造成創(chuàng)面熱力燒傷等進一步損害。沖洗完后可再用相應的中和劑,中和時間不易過久,片刻之后再用流動水沖洗。
2.及時確認是否伴有化學物質中毒,并按其救治原則及時治療。如一時無法獲得解毒劑或肯定致毒物質時,可先用大量高滲葡萄糖和維生素C靜脈滴注、給氧、輸新鮮血液等,如無禁忌,及早應用利尿劑,然后,據(jù)情況選用解毒劑。
3.燒傷病毒按燒傷的治療方法進行休克復蘇及創(chuàng)面處理。早期切除Ⅲ度焦痂,消除深Ⅱ度創(chuàng)面壞死組織,以切斷毒物來源。
4.及時處理合并癥及并發(fā)癥,必要時請相關科室協(xié)助診治。
總之,化學燒傷的處理原則,同一般燒傷。應迅速脫離現(xiàn)場,終止化學物質對機體的繼續(xù)損害;采取有效解毒措施,防止中毒;進行全面體檢和化學檢測。
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