扁平苔癬，中醫(yī)病名為“紫癜風(fēng)”，臨床并不罕見(jiàn)，且近年來(lái)發(fā)病率有增高趨勢(shì)。由于其皮損表現(xiàn)千變?nèi)f化，常常被誤診。中醫(yī)認(rèn)為本病是因素體陰血不足，脾失健運(yùn)，蘊(yùn)化不足，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)濕客于肌膚腠理，凝滯于血分或因肝腎不足，陰虛內(nèi)熱，虛火上炎于口而致病。扁平苔癬好發(fā)于青年及成人。
       在皮膚和粘膜上，少數(shù)病例可侵犯指、趾甲以及毛發(fā)。它的最典型損害是微高出皮面的扁平丘疹，小米粒至綠豆大小，呈境界清楚的多角形或圓形。顏色多為紫紅色或紫藍(lán)色，亦可為暗紅、紅褐及污灰色。同一患者的丘疹往往大小一致，密集分布，有的散在分布，有的相互融合成大小不等、形狀不一的斑塊。大多數(shù)患者會(huì)有不同程度的瘙癢。
       粘膜也是好發(fā)部位。若是發(fā)于口腔，表現(xiàn)為樹(shù)枝狀或網(wǎng)狀的白色細(xì)紋，并有時(shí)出現(xiàn)白色斑點(diǎn)、斑片或斑塊。發(fā)生在舌部會(huì)出現(xiàn)舌乳頭萎縮；發(fā)生在唇部會(huì)出現(xiàn)糜爛、滲出及粘著性鱗屑，極象紅斑狼瘡引起的唇部損害。大約有1%的口腔粘膜扁平苔癬會(huì)發(fā)生癌變，還有人統(tǒng)計(jì)癌變率可高達(dá)10%以上，且多發(fā)生在潰瘍或浸潤(rùn)變厚的部位。發(fā)生在生殖器部位的扁平苔癬形態(tài)與口腔粘膜的形態(tài)相似，會(huì)出現(xiàn)燒灼及疼痛感覺(jué)。
       扁平苔癬侵犯指、趾甲會(huì)導(dǎo)致甲部增厚或變薄，甲面凹凸不平，出現(xiàn)縱溝或嵴，甚至出現(xiàn)甲中線處裂縫。一般甲部損害無(wú)自覺(jué)癥狀。
       扁平苔癬的損害可發(fā)于任何部位。但總的來(lái)講，四支多于軀干，四肢屈側(cè)多于伸側(cè)，尤以腕部屈側(cè)、踝部周?chē)凸蓛?nèi)側(cè)最易受累。軀干部損害多位于腰部。面部亦可受累，但較少見(jiàn)。頭皮發(fā)疹時(shí)可引起永性脫發(fā)，多呈斑片狀，偶可引起彌漫性脫發(fā)。脫發(fā)處頭皮萎縮，或有疤痕形成，與紅斑狼瘡引起的脫發(fā)及假性斑禿有些相似。
       粘膜損害多見(jiàn)于口腔，尤多見(jiàn)于頰粘膜。舌部、齒齦、腭部及咽喉部亦可有類(lèi)似損害。唇部損害與紅斑狼瘡引起的唇損害極為相似。
       生殖器部位的粘膜和皮膚也是扁平苔癬的好發(fā)部位。男性多見(jiàn)于龜頭，其次是包皮、陰莖及陰囊；女性多見(jiàn)于大陰唇內(nèi)側(cè)，其次為小陰唇、陰蒂、前庭、陰道及子宮頸。此外，肛門(mén)周?chē)恼衬ひ部墒芾?。還有一些少見(jiàn)的粘膜發(fā)疹部位，如眼結(jié)合膜、鼻粘膜和鼓膜也可受累。內(nèi)部器官，如食道、直腸、尿道及膀胱等處的粘膜偶爾也會(huì)受到侵犯。
       指、趾甲同樣可以發(fā)病，其發(fā)病率為2%～10%。甲部扁平苔癬最多見(jiàn)于拇指，大都有皮膚和粘膜癥狀，單純有甲部癥狀的罕見(jiàn)，且易誤診。
       病因?qū)W
       扁平苔蘚的病因不明，從臨床與基礎(chǔ)的研究中，發(fā)現(xiàn)有關(guān)的因素很多。目前一般認(rèn)為發(fā)病可能與神經(jīng)精神障礙、病毒感染或自身免疫有關(guān)，有報(bào)告家族中有同樣患者，是否與遺傳有關(guān)尚無(wú)確證。應(yīng)用鏈霉素、異煙肼、氯磺苯脲、甲磺丁脲等可發(fā)生扁平苔蘚樣皮疹，或促使本病加劇。
       病因歸結(jié)如下：
       (一)感染因素 自60年代以來(lái)許多學(xué)者對(duì)本病與微生物的關(guān)系進(jìn)行了研究。Thyreason等在病損上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)類(lèi)似病毒的核內(nèi)小體，曾認(rèn)為是致病病毒，但電鏡觀察，表明這種核內(nèi)小體是病損區(qū)細(xì)胞核膜的橫切面，系上皮細(xì)胞內(nèi)非特異性結(jié)構(gòu)，并非病毒顆粒。有的學(xué)者電鏡觀察上皮深層有細(xì)胞樣結(jié)構(gòu)，因此認(rèn)為系細(xì)菌侵入粘膜上皮而發(fā)病，但為以后學(xué)者的研究所否定，因只見(jiàn)于糜爛型扁平苔蘚破損的上皮內(nèi)，而在非糜爛型只在上皮表面發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，所以認(rèn)為不是扁平苔蘚的致病細(xì)菌。
       (二)精神神經(jīng)因素 患者因環(huán)境、家庭、工作、個(gè)人生活等各方面原因，身心活動(dòng)受影響，精神受到創(chuàng)傷，緊張、焦慮、憂郁等，使機(jī)體發(fā)生心理、病理、生化代謝等一系列變化、產(chǎn)生失調(diào)紊亂而致病。
       (三)內(nèi)分泌因素 本病女性患者較多，病情波動(dòng)與妊娠、更年期以及一些影響內(nèi)分泌功能的藥物有關(guān)?；颊叽贫迹G酮含量多低于正常人。
       (四)微量元素 近年來(lái)注意到微量元素在人體內(nèi)具有特異的生理功能及與本病的關(guān)系。如缺鋅小鼠的粘膜可發(fā)生不完全角化，棘層增厚，上皮可有不典型增生。但扁平苔蘚患者血清鋅多正常，補(bǔ)鋅治療也未取得明顯效果，故有人認(rèn)為扁平苔蘚不全角化為非本質(zhì)的繼發(fā)性的變化。錳對(duì)維護(hù)線粒體功能有著重要作用，并與它的形成有關(guān)。這些都有待進(jìn)一步研究證實(shí)。在檢測(cè)患者頭發(fā)微量元素時(shí)，發(fā)現(xiàn)鋅、碘等，均低于正常，而鎳高于正常。
       (五)系統(tǒng)性疾病因素 扁平苔蘚患者多伴有各種不同的全身性疾病或癥狀，不少患者發(fā)病及病情發(fā)展與某些系統(tǒng)疾病存在有關(guān)，如糖尿病、肝炎、高血壓消化道功能紊亂等。
       (六)局部刺激因素 不同金屬修復(fù)體在口內(nèi)形成電位差。另外，充填物的刺激等，可引起口腔粘膜苔蘚樣改變。有報(bào)道銀汞充填體引起苔蘚樣病損，少數(shù)患者也可能對(duì)銅、鋅、銀等產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。這些可能為遲發(fā)性超敏反應(yīng)(Ⅳ型變態(tài)反應(yīng))接觸性變態(tài)可能為游離汞進(jìn)入粘膜后成為抗原而引起局部反應(yīng)。
       (七)遺傳因素 有人發(fā)現(xiàn)本病有家族史傾向，不少學(xué)者進(jìn)行了家系發(fā)病研究，但系譜分析不符合單基因遺傳規(guī)律。現(xiàn)多從HLA(人類(lèi)白細(xì)胞抗原)方面進(jìn)行研究。在家族性扁平苔蘚患者所攜帶的HLA型基因，明顯高于非家族性扁平苔蘚的對(duì)照組，說(shuō)明扁平苔蘚發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)。
       (八)免疫學(xué)因素 目前仍不完全清楚。根據(jù)本病病情波動(dòng)、反復(fù)及在上皮下固有層有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為來(lái)自T淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)帶，因而考慮與免疫因素有關(guān)，并證明這些細(xì)胞不是局部增生的結(jié)果，而是來(lái)自血液，．現(xiàn)多認(rèn)為扁平苔蘚為免疫功能低下，可導(dǎo)致對(duì)一種未明病毒易感性，并提出患者存在體液免疫紊亂。
       病理改變
       口腔粘膜與皮膚損害的鏡下所見(jiàn)基本相同，可概括為：角化過(guò)度與角化不全，伴粒層肥厚基底細(xì)胞壞死液化變性，及基底膜下有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。此外，有時(shí)在棘層、基底層或結(jié)締組織內(nèi)可看到圓形的嗜酸性膠狀體（Givatte bodies，希氏體），其體積小于棘細(xì)胞，但膠狀體也可見(jiàn)于盤(pán)狀紅斑狼瘡等多種疾病。在電鏡下可見(jiàn)基底細(xì)胞的橋粒與半橋粒的松解變性，于是導(dǎo)致大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，并在基底細(xì)胞與基底膜分離的空隙中形成上皮下水皰。變性的橋?？赡艹蔀榭乖鹱陨砻庖叻磻?yīng)，所以在直接免疫熒光檢查下，有時(shí)能在基底膜區(qū)出現(xiàn)由免疫復(fù)合物沉積所產(chǎn)生的熒光。此外，還可看到基底膜的改變；不規(guī)則、增厚、斷裂與重新形成；基底膜斷裂使炎癥細(xì)胞進(jìn)入棘層，棘層內(nèi)的膠狀體可能是被巨噬細(xì)胞所吞噬的變性或死亡的上皮細(xì)胞。
       臨床分類(lèi)
       由于扁平苔癬的癥狀表現(xiàn)不一，根據(jù)其發(fā)病情況、皮疹形態(tài)與排列特點(diǎn)，臨床將其分為急性泛發(fā)性扁平苔癬、慢性局限性扁平苔癬、肥厚性扁平苔癬、線狀扁平苔癬、環(huán)狀扁平苔癬、萎縮性扁平苔癬、毛囊性扁平苔癬、鈍頭性扁平苔癬、大皰性扁平苔癬、滴狀扁平苔癬、紅斑性扁平苔癬、掌跖扁平苔癬、熱帶性扁平苔癬、孤立性扁平苔癬、念珠狀紅苔癬、扁平苔癬、紅斑狼瘡綜合征以及Graham?Little綜合征共17型。其共同的典型表現(xiàn)已如上所述，結(jié)合組織病理檢查及各型特點(diǎn)，即可確診。
       治療
       治療方法
       1．普通型一般不需特殊處理。
       2．氯化奎寧：0.25克，口服2/d，一周后改為0.25克，1/d，1-2月為一療程。服藥期間要注意病員白細(xì)胞變化。
       3．口服維生素A，2.5萬(wàn)單位，3/d。
       4．免疫調(diào)節(jié)劑左旋咪唑，轉(zhuǎn)移因子等應(yīng)用。
       5．小范圍病變可在病變基部粘膜下用2.5%醋酸強(qiáng)的松龍混懸液0.5-1毫升，加入等量的1%普魯卡因液，局部封閉。亦可用維生素B12100微克加入1%普魯卡因液1毫升，局部封閉。
       6．病損局部可涂含皮質(zhì)激素的軟膏，糜爛面可貼消炎止痛藥膜。
       扁平苔癬的中醫(yī)治療
       扁平苔癬大致與中醫(yī)口蕈、口癬、口破、口疳等相似，多由熱毒和濕毒積聚，或氣滯血瘀，氣血失和，濕熱循經(jīng)上逆，熏蒸于口，或肝郁血虛，化火上炎而致。
       證屬脾胃濕熱者，治以祛濕清熱解毒，（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、薏苡仁、黃柏、夏枯草、土茯苓、藿香、佩蘭、生甘草）。證屬肝經(jīng)實(shí)火者，治以清肝瀉火，（龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、當(dāng)歸、車(chē)前子、生地黃、澤瀉、木通、甘草）。
       證屬肝氣郁結(jié)者，治以疏肝理氣解郁，（柴胡、當(dāng)歸、白芍、梔子、丹皮、茯苓、黃芩、川芎、香附、郁金、連翹、炙甘草）。
       證屬血虛風(fēng)燥者，治以滋陰養(yǎng)血、疏風(fēng)潤(rùn)燥，（當(dāng)歸、生地黃、白芍、熟地黃、麥冬、女貞子、枸杞子、白鮮皮、牛膝、香附、旱蓮草）。
       證屬陰虛內(nèi)熱者，治以滋陰清熱，（生地黃、熟地黃、丹皮、茯苓、澤瀉、山藥、山茱萸、黃柏、知母、梔子、麥冬、旱蓮草、天花粉、石斛）。
       證屬氣血兩虛者，治以益氣養(yǎng)血，（黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、澤瀉、當(dāng)歸、制黃精、白芍、熟地、何首烏、石斛）。
證屬氣滯血瘀者，治以活血祛瘀，（當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、赤芍、柴胡、香附、生地黃、玄參、陳皮、甘草）。
       局部可用青黛、爐甘石、孩兒茶、冰片涂潰瘍面；吳茱萸末醋調(diào)敷涌泉穴；可用金銀花、玄參、生地黃煎水漱口。針灸治療可起到輔助作用，取穴俠溪、中渚，耳針取神門(mén)、交感、皮質(zhì)下及壓痛點(diǎn)。